（例：島田 太郎）

（例：しまだ たろう）

（例：令和6年4月25日）

（例：しまだ いちろう）
※任意入力項目ではありますが、受付名簿の作成に必要な項目です。保護者の方がいらっしゃる場合は入力をお願いします。

（例：島田 一郎）
※任意入力項目ではありますが、受付名簿の作成に必要な項目です。保護者の方がいらっしゃる場合は入力をお願いします。

（例：しまだ はなこ）
※任意入力項目ではありますが、受付名簿の作成に必要な項目です。保護者の方がいらっしゃる場合は入力をお願いします。

（例：島田 花子）
※任意入力項目ではありますが、受付名簿の作成に必要な項目です。保護者の方がいらっしゃる場合は入力をお願いします。

（例：468-0028）

（例：名古屋市天白区島田黒石507）

（例：090-××××-××××　または　052-×××-××××）
※保護者の方に連絡がとれる電話番号を記入してください。

（例：090-××××-××××）
※任意入力項目ではありますが、受付名簿の作成に必要な項目です。保護者の方がいらっしゃる場合は入力をお願いします。

（例：090-××××-××××）
※任意入力項目ではありますが、受付名簿の作成に必要な項目です。保護者の方がいらっしゃる場合は入力をお願いします。

（例：島田 次郎　年中 きりん組）

（例：島田 花美　小学３年生）

（例：令和6年6月1日）

（例：sample@yamadahp.jp）
※このメールアドレスに連絡をさせていただきますので、間違いがないように入力してください。
※また、申し込み後にメールマガジンを配信させていただきます。